增生连续性疣状白斑的最佳治疗

炎症持续性疣状白斑（PVL）是一种罕见的顽固持续性白斑，属于腺癌前病变，因其有相当大意味著转变为食道鳞腺癌或疣状腺癌而很强致命持续性，极须要惹来重视。通常耳鼻喉内科医生精通传统白斑的检验和用药，但极少却对 PVL 的警觉持续性不高。因此很多 PVL 病患者未及时得到确实用药。

PVL 成果和用药相关的循证药学信息很少，为了明确该病脆弱因素、诊疗胃腺癌和最佳用药拟议，美国内约达华 Mike O'Callaghan 联邦医疗中心外科的 Wesley 大学教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的文章，总共涉及病例 329 例，于 2015 年 10 月发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们搜索了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献，所纳入的研究者均有病患者随访和明确复发赴援。

该研究者成果显示 PVL 流行病学特征与传统楔形蛋白腺癌（SCC）不同，病患者基本上为异持续性恋（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，烟草并非脆弱因素。所纳入病患者的平均年龄组为 63.9 岁，平均随访天数为 7.4 年，这段时间内每个病患者平均切片 9.0 次。总体来说，研究者原始数据不支持年龄组、持续女性和吸烟是恶持续性成果的脆弱因素。

有人提出 PVL 与 进化瘤大肠杆菌（HPV）的相关持续性。Palefsky 等在 7 个既往检验为 PVL 病患者中用 PCR 检测 HPV，89% 包涵 HPV-16。整体而言 HPV 意味著在 PVL 的解剖成果中起起到，但此次纳入的大基本上文章并未提及 HPV 的起到，故未来 PVL 研究者中需对 HPV 更加关注。

PVL 可受累食道所有部位，齿龈最典型，颊粘膜其次。该病检验的简而言之病变的诊疗和表征成果。疣状炎症和不同程度的发育不良提示 PVL。PVL 的其组织解剖学可为白斑、疣状炎症，再次成果为浸润持续性腺癌。图 1 同一病患者从炎症持续性疣状白斑成果到浸润持续性腺癌（a）2002 年角化极度；（b）2007 年晚期疣状腺癌；（c）2008 年浸润持续性楔形蛋白腺癌

图 2 从炎症持续性疣状白斑成果到浸润持续性腺癌的表征成果，此图与图 1 为同一病患者（a）2002 年，极度角化；（b）2007 年早期，疣状极度炎症；（c）2007 年晚期，疣状腺癌；（d）2008 年，蹂躏持续性楔形蛋白腺癌

PVL 最典型用药方式也为外科手术，但 222 名病患者中复发赴援约达 71.2%。对 277 名病患者来进行亚群分析，恶变转化赴援约达 63.9%，再次有 39.6% 的病患者死去于此病。其次为辐射和激光用药。通常来说腺癌前病变或中度不典型炎症须要外科手术、激光、电切、冷冻或光动力疗法。

PVL 是一种很强高度恶变赴援的白斑。诊疗内科医生要高度警觉，对可疑病患者来进行终身随访，多次切片。用药取决特异持续性的其组织解剖特征，特别是在是十分困难发生的诊疗和其组织解剖学检验符合。诊疗内科医生应做好随访，密切关注病变的诊疗变化，同时多次切片以下降误诊赴援。

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编辑： 周薇